糖尿病人要对低血糖要有一双慧眼-【新闻】

【健康讯 2016年6月23日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯，致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯，为用户的健康保驾护航！

在治疗糖尿病的道路上,很多糖尿病患者都冲锋在第一线上,严密监控自己的血糖,稍微高一些马上如临大敌,各种手段全用上(降糖药、胰岛素,控制饮食,加强运动等),而这其中往往降糖过度而不自知,只注意正面敌人“高血糖”,却给低血糖悄悄地留了个“后门”。

对于正常人来说,血糖受多种因素影响,能够在神经、内分泌等的调节下维持动态平衡的。但对于糖尿病患者来说,胰岛素分泌功能失调,一方面胰岛素绝对或相对不足表现为高血糖;另一方面,由于人体维持血糖正常的能力减退了,有时也容易出现低血糖。如1型糖尿病患者,随着年龄增长,自主神经系统对低血糖的反应会越来越弱,所以容易出现反复的严重低血糖发作。

2型糖尿病患者,虽然严重低血糖少见,但由于多为老年患者,许多人在血糖浓度明显低于3.5mmol/L的时候,也不会表现出明显的心慌、手抖、饥饿、出冷汗等症状。所以患者常会在不知不觉中发生低血糖,这种情况更为危险。没有明显的前驱症状,就直接进入意识障碍、昏迷阶段,是很可怕的,所以应该引起大家高度重视。

而且,低血糖情况下,交感神经兴奋,心率加快,心肌耗氧量增多,常常会诱发心脑血管紧急事件。而昏迷持续时间过长,本身就会引起脑水肿,甚至使脑组织发生不可逆的破坏。所以,糖尿病患者平常强调强化血糖控制,但决不能以增加低血糖发生为条件。

低血糖症总是悄悄发生

一般认为,血糖浓度低于2.8mmol/L,同时有头晕、心悸、汗出等症状者,即可诊断为低血糖症。包括两种情况:①反应性低血糖,可见于少数2型糖尿病患者初期,由于胰岛素分泌高峰延迟,可在餐后4～5小时出现低血糖;②药物性低血糖,应用胰岛素促分泌剂(如磺脲类降糖药和餐时促泌剂)和胰岛素治疗过程中,发生低血糖症。

低血糖发作时,表现为汗出,颤抖,心悸,心率加快,紧张,焦虑,头晕,软弱无力,面色苍白,四肢震颤,饥饿,易激怒,恶心呕吐等。后者多发生于血糖很低,持续而缓慢下降者,血糖常低于2.2mmol/L。临床常表现为大脑功能障碍,精神不振,头晕,头痛,反应迟钝,视物不清,听力下降,步态不稳,定向力减退和记忆力判断力均减退,可有语言障碍,精神失常,行为怪癖,舞蹈样动作,肌张力增高性痉挛,昏迷等。由于前者,意识状态清晰,一般比较容易解决,后者因存在意识障碍,一旦发现不及时,患者就可能迅速陷入昏迷,或发生惊厥,带来严重后果。

低血糖症的发生常是一个由轻到重的过程：

①轻度低血糖阶段:可见汗出、心慌、面色苍白、发抖、饥饿、乏力,情绪和行为改变(儿童可表现为哭喊、易怒、过度顽皮,注意力不集中,动作不协调)。

②中度低血糖阶段:可表现为生活不能自理,进食和饮水困难,表情淡漠,头晕、精神恍惚,头疼、腹痛、恶心等。

③重度低血糖阶段:可表现为无法站立,对周围事物没有反应,定向力消失,无法进食和饮水,肢体、面部痉挛,甚至表现为神志昏迷。早期识别低血糖,非常重要。另外,临床上还有一种症状不明显的低血糖,多见于老年糖尿病患者,即使血糖浓度低于3.5mmol/L,也不会表现出明显的心慌、手抖、饥饿、出冷汗等症状。由于患者在不知不觉中发生低血糖,这部分糖尿病患者更容易发生危险,尤其是夜间发生者,严重可危及生命。

老年糖尿病患者发生夜间“寿终正寝”,许多情况就是低血糖引起的,所以大家应该给予高度重视。

低血糖症的救治原则

低血糖的处理原则,要求尽快纠正低血糖,避免低血糖引起心脑血管急性事件和反跳性高血糖。低血糖发作,神志清醒者,应该尽快饮用糖水和其他含糖饮料,或进食饼干、馒头等。意识丧失,或疑似低血糖昏迷的患者,则应赶紧到医院请医生救治,静脉输注葡萄糖,或应用胰高血糖素等。同时,更重要的是应该搞清楚引起低血糖的原因。如果确实属于用药不当,应该调整磺脲类、格列奈类降糖药和胰岛素用法用量。

中医学认为:糖尿病普遍存在脾胃肝肾多脏腑功能失调、热伤气阴病机,治疗过程中,如果过度控制饮食,水谷精微化生无源,或剧烈运动,耗气伤阴,或用药过量,损伤正气,就可表现为头晕、心悸、乏力、汗出、神志异常,而成“厥脱”之变。尤其是糖尿病患者服药期间,酒癖暴饮之后,更容易导致气机逆乱,而致血糖骤降,气脱神昏。紧急处理除了应及时进食含糖饮食外,突然发作者,可以指掐人中,或取人中、百会、足三里、内关、涌泉等穴,针刺加灸,神志清楚者可给予生脉饮口服液,必要时也可以静脉输注生脉注射液、参附注射液等。低血糖经积极处理好转之后,应重视分析原因。

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